A hipertensão pulmonar é um achado patológico geralmente subdiagnosticado na clínica de pequenos animais, consistindo no aumento da pressão arterial sistólica ou diastólica na circulação pulmonar. Seu aparecimento pode ser devido a múltiplas causas, a maioria delas relacionadas a alterações cardíacas ou pulmonares, o que determina não só o diagnóstico, mas também o tratamento dessa alteração.
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O que é hipertensão pulmonar em cães?
Antes de definir o que é hipertensão pulmonar, é necessário explicar em termos amplos como funciona o sistema cardiovascular, formado pelo circulatório (com artérias, veias e capilares) e o coração. O sistema cardiovascular se divide em dois circuitos: a circulação geral ou sistêmica e a circulação pulmonar. O objetivo da circulação geral é transportar sangue oxigenado para os tecidos, enquanto o objetivo da circulação pulmonar é transportar sangue desoxigenado para os pulmões para que possa ser reoxigenado novamente. Ambos os circuitos convergem e cruzam-se ao nível do coração, constituídos por duas câmaras esquerdas (átrio esquerdo e ventrículo esquerdo, que comunicam entre si) e duas câmaras direitas (átrio direito e ventrículo direito, que também comunicam entre si). O átrio esquerdo recebe sangue oxigenado da circulação pulmonar, que passa para o ventrículo esquerdo, de onde é distribuído a todos os tecidos pela circulação geral. O átrio direito recebe sangue desoxigenado da circulação geral, que passa para o ventrículo direito de onde é distribuído aos pulmões, pela circulação pulmonar, para ser novamente oxigenado.
Uma vez que conhecemos os dois tipos de circulação que existem, podemos passar a definir hipertensão pulmonar, que consiste em um aumento da pressão arterial na circulação pulmonar.
Tipos de hipertensão pulmonar em cães
A hipertensão pulmonar pode ser de dois tipos:
- Hipertensão pulmonar primária ou idiopática: quando a causa subjacente é desconhecida
- Hipertensão pulmonar secundária: quando surge como complicação de outras doenças. É o mais frequente.
Por sua vez, a hipertensão pulmonar secundária pode ser classificada em três grupos, dependendo de sua etiologia:
- Hipertensão pulmonar hipercinética: é causada pelo aumento do fluxo sanguíneo para o pulmão, geralmente devido a malformações vasculares que permitem a passagem do sangue do lado esquerdo para o lado direito do coração.
- Hipertensão pulmonar passiva: ocorre devido à dificuldade de drenagem venosa pulmonar, geralmente por insuficiência cardíaca esquerda.
- Hipertensão pulmonar angio-oclusiva: Ocorre devido ao aumento da resistência vascular no pulmão. É o tipo mais comum de hipertensão pulmonar grave.
Sintomas de hipertensão pulmonar em cães
O quadro clínico associado à hipertensão pulmonar pode ser variável. Em cães com leve hipertensão pulmonar, muitas vezes os únicos sinais clínicos observados são aqueles associados à patologia primária que causa a hipertensão.
Em pacientes com hipertensão pulmonar moderada ou grave, as manifestações clínicas que podem ser observadas são:
- A característica da patologia primária que está causando a hipertensão.
- Tosse.
- Intolerância ao exercício.
- Dispneia (dificuldade respiratória): Inicialmente pode ocorrer apenas dispneia aos esforços, mas em casos graves pode ocorrer dispneia em repouso.
- Cianose: coloração azulada das mucosas.
- Síncope: são episódios que ocorrem com perda súbita de consciência, seguida de recuperação completa e geralmente súbita. Geralmente são causados por situações de excitação ou exercício físico intenso, embora em casos graves, uma simples caminhada ou subir alguns degraus pode desencadeá-los.
- Cuando se asocie a la presencia de insuficiencia cardiaca congestiva derecha, se puede observar distensión abdominal por ascitis, distensión yugular, pulso yugular y derrame pleural.
Causas de hipertensão pulmonar em cães
As causas específicas que podem levar à hipertensão arterial em cães são classificadas nos seguintes grupos de doenças:
- Doenças que causam aumento da pressão no átrio esquerdo: em casos de insuficiência cardíaca esquerda por doença degenerativa da válvula mitral ou cardiomiopatia. Eles dão origem à hipertensão pulmonar passiva.
- Doenças que produzem sobrecarga de volume ao nível da circulação pulmonar: devido a malformações vasculares como comunicação interatrial (forame botal persistente), defeito do septo ventricular e persistência do canal arterial (PCA). Eles levam à hipertensão pulmonar hipercinética.
- Doenças obstrutivas da circulação pulmonar: como dirofilariose, angiostrogilose, neoplasia, septicemia, anemia hemolítica autoimune, hiperadrenocorticismo, síndrome nefrótica e coagulação doença intravascular disseminada (DIC). Causam hipertensão pulmonar angio-oclusiva.
- Doenças pulmonares crônicas: como doença pulmonar intersticial, doenças obstrutivas crônicas ou permanência crônica em grandes altitudes. Essas situações produzem uma diminuição da pressão arterial de oxigênio, que causa vasoconstrição das arteríolas pulmonares e provoca hipertensão angio-oclusiva.
Diagnóstico de hipertensão pulmonar em cães
O diagnóstico presuntivo de hipertensão pulmonar pode ser feito por:
- Histórico médico e anamnese: os cuidadores descrevem frequentemente um quadro clínico caracterizado por intolerância ao exercício, dispneia, tosse, síncope, etc.
- Exame Físico-O exame geral pode detectar sinais como distensão abdominal por ascite ou dispneia em repouso. Sopros podem ser detectados na ausculta cardiopulmonar.
- Raio X de tórax: dilatação das câmaras direitas do coração, do tronco pulmonar e das artérias pulmonares, bem como infiltrados podem ser detectado pulmonar. Além disso, podem ser observadas manifestações da patologia primária que causa hipertensão.
- Análise laboratorial: especialmente importante em casos de dirofilariose e angiostrongilose.
- Eletrocardiograma: na maioria dos pacientes com hipertensão pulmonar o eletrocardiograma é normal, embora em casos graves ondas P altas e picos, ondas S profundas e desvio do eixo direito.
- Ecocardiograma bidimensional e modo M: em pacientes com hipertensão moderada a grave, pode-se observar hipertrofia e dilatação do ventrículo direito, bem como dilatação da artéria pulmonar. No entanto, existem pacientes com hipertensão pulmonar que não apresentam alterações ecocardiográficas, portanto, um resultado negativo neste exame não deve descartar hipertensão pulmonar.
Todos esses passos ajudam a orientar o diagnóstico. No entanto, para chegar a um diagnóstico definitivo de hipertensão pulmonar em cães, é necessário demonstrar o aumento da pressão ao nível da circulação pulmonar. A pressão sistêmica, ou seja, a pressão que existe ao nível da circulação geral, pode ser facilmente determinada por técnicas invasivas e não invasivas. No entanto, a determinação da pressão pulmonar é mais complexa. As técnicas invasivas não são úteis, pois o sistema arterial pulmonar não é diretamente acessível, exceto por cateterismo cardíaco. Por isso, técnicas não invasivas devem ser utilizadas, como o estudo ecocardiográfico com Doppler, que permite estimar as pressões da artéria pulmonar.
Especificamente, a ecocardiografia Doppler permite o diagnóstico de hipertensão pulmonar detectando um valor de alta velocidade do sangue na regurgitação tricúspide ou pulmonarValores de hipertensão pulmonar Serão considerados aqueles em que a velocidade de regurgitação tricúspide for maior que 2,4 m/s e aqueles em que a velocidade de regurgitação pulmonar for maior que 2 m/s.
Tratamento da hipertensão pulmonar em cães
Para abordar o tratamento da hipertensão pulmonar em cães, os seguintes pontos devem ser levados em consideração:
- Tratamento de suporte: seu objetivo é controlar a patologia primária e suas complicações.
- Tratamento com vasodilatadores arteriais pulmonares: quando o tratamento de suporte consegue controlar a patologia primária mas a hipertensão pulmonar persiste e os sintomas associados a ela, arterial pulmonar vasodilatadores, como sildenafil, devem ser administrados.
- Tratamento da insuficiência cardíaca congestiva do lado direito (quando disponível).
Prevenção da hipertensão pulmonar em cães
Como explicamos neste artigo, a hipertensão pulmonar pode ser causada por múltiplas causas. Prevenir o seu aparecimento é difícil ou mesmo impossível em alguns casos, pois há animais com forte predisposição por raça ou idade a desenvolver doenças de origem secundariamente pulmonar hipertensão.
A dificuldade de prevenir o aparecimento da hipertensão pulmonar torna especialmente importante diagnóstico precoce de patologias que podem causar hipertensão, a fim de estabelecer o tratamento adequado o mais rápido possível e evitar complicações. Neste sentido:
- Em cães de raças pequenas e idades mais avançadas, que têm uma predisposição especial para sofrer de doença degenerativa da válvula mitral, devem realizar check-ups regulares para detectar a doença o mais rápido possível e prevenir o aparecimento de hipertensão pulmonar.
- Em filhotes é importante realizar uma boa ausculta cardiopulmonar em idade precoce, a fim de detectar anomalias congênitas que podem ser causa da hipertensão pulmonar.
- Os cães que vivem em áreas de alta altitude com relação ao nível do mar devem ser monitorados periodicamente para evitar os efeitos da pressão arterial baixa de oxigênio.
