Azotemia ou aumento de creatinina e ureia, pode ocorrer em gatos devido a diversas situações. A azotemia, dependendo de sua origem, pode ser dividida em azotemia pré-renal (quando a perfusão renal diminui), azotemia renal (devido a lesão renal) ou azotemia pós-renal (alteração na eliminação da urina do organismo). As causas podem ser muito diversas, desde desidratação ou alteração do fluxo circulatório, intoxicação, alteração eletrolítica, droga nefrotóxica ou patologia renal, até obstrução do trato urinário ou uroabdome.
O que é azotemia em gatos?
Azotemia é definida como o aumento de resíduos nitrogenados não proteicos no sangue, sendo a uréia e a creatinina os mais comumente medidos. Então dizer que um gato tem azotemia é dizer que o gato tem uréia e creatinina aumentadas ou apenas um dos dois.
O que é ureia?
A ureia é uma pequena molécula e o produto final do metabolismo das proteínas formadas no fígado no ciclo da ureia. Esta substância é filtrada pelo glomérulo do rim e reabsorvida no túbulo renal e nos ductos coletores do rim.
O que é creatinina?
A creatinina é um composto que se forma através da quebra da creatina, umnutriente importante para os músculos. A creatinina é o produto residual criado no metabolismo muscular normal e é produzida a uma taxa constante, dependendo da massa muscular do felino. Por fim, também é filtrado no glomérulo do rim, mas não é reabsorvido posteriormente, sendo secretado na urina.
Tipos de azotemia em gatos
Existem três tipos de azotemia em gatos. No entanto, nos três há diminuição da filtração glomerular renal com o consequente aumento da creatinina e da ureia.
Azotemia pré-renal felina
A azotemia pré-renal se desenvolve como consequência da redução da perfusão renal devido a uma alteração no fluxo sanguíneo, como hipovolemia, débito cardíaco inadequado, vasodilatação acentuada ou desidratação. Nestes casos, ao diminuir a perfusão renal, a taxa de filtração glomerular diminui, o que provoca uma eliminação mais lenta de ureia e creatinina, aparecendo em concentrações mais elevadas no sangue. A ureia é muito mais reabsorvida, aparecendo mais rapidamente na análise devido ao trânsito mais lento nos túbulos e ductos. A creatinina é a que vai aumentar mais lentamente, pois não é reabsorvida.
Nestes casos, os gatos devem continuar a concentrar a urina, sendo sua densidade igual ou superior a 1,035. Como os néfrons permanecem intactos, sem danos ou alterações em sua funcionalidade, quando a perfusão é restabelecida, a função renal volta ao normal.
Azotemia renal felina
Na azotemia renal, como o próprio nome indica, houve dano ao rim Uma redução na função renal entre 66-75 % resulta em aumento da ureia no sangue, após a creatinina, com gravidade insuficiente da urina (1,008-1,012).
No entanto, uma densidade entre 1,013 e 1,034 indica que parte da capacidade de concentração da urina está intacta, mas é insuficiente para compensar as perdas. Além disso, os gatos com doença renal crônica mantêm a capacidade de concentrar a urina por mais tempo do que os cães, e uma densidade maior que 1 pode ser esperada.020, mas permanecerá inadequada para prevenir a azotemia.
Azotemia pós-estrenal
Na azotemia pós-renal, a função renal e a taxa de filtração glomerular são completamente normais e eficientes, porém os produtos de excreção não saem do corpo pela urina por um bloqueando a fluxo de urina a jusante para os rins.
O que causa azotemia em gatos?
O aumento da creatinina e da ureia pode ocorrer em diversas situações, portanto também dependerá do tipo de azotemia a ser tratada.
Causas da azotemia pré-renal felina
Azotemia pré-renal ocorre quando não há lesão renal ou obstrução do fluxo renal e se desenvolve como consequência da redução da perfusão do rim devido a uma alteração no fluxo sanguíneo, como:
- Hipovolemia.
- Débito cardíaco inadequado.
- Vasodilatação importante.
- Desidratação.
Causas de azotemia renal em gatos
A azotemia renal ocorre quando há danos nos próprios rins. Portanto, a azotemia nesses casos é produzida por:
- Doença renal aguda: início súbito e intenso com taxa de filtração glomerular reduzida. Às vezes pode ser reversível. As causas mais comuns em gatos são nefrotoxinas (drogas, etilenoglicol, metais pesados, lírios e agentes de contraste iodados), hipercalcemia, hipofosfatemia, distúrbios que causam má perfusão renal (hipovolemia, trombose, infarto, policitemia ou hiperviscosidade) ou insuficiência renal. doença parenquimatosa (pielonefrite, glomerulonefrite, obstrução do trato urinário).
- Doença renal crônica: Redução progressiva da taxa de filtração glomerular e da função renal, o que dá tempo para ativar mecanismos compensatórios. É comum não encontrar uma causa original em gatos, e pode derivar de alguma causa de doença renal aguda, como infecções do trato urinário, anti-inflamatórios não esteroidais ou hipovolemia. Também pode ser causada por pressão alta.
Causas de azotemia pós-renal em gatos
Azotemia pós-trenal ocorre quando o fluxo de urina é bloqueado por causas extrarrenais. Desta forma, as causas podem ser:
- Obstrução da uretra.
- Obstrução, ruptura ou ligadura nos ureteres.
- Fuga ou ruptura da bexiga.
Outras causas de azotemia em gatos
Por outro lado, uréia elevada em gatos sem aumento de creatinina pode ocorrer após a ingestão de um alimento rico em proteínas quando há um problema intestinal sangramento. Ureia elevada e creatinina normal também podem ocorrer em gatos quando o catabolismo proteico é aumentado secundário à pirexia ou uso de corticosteróides.
No entanto, a creatinina alta em gatos pode ser simplesmente devido ao gato ter muita massa muscular, já que quanto mais massa muscular tem, maior a concentração normal de creatinina.
Sintomas de azotemia em gatos
Dependendo do tipo de azotemia em gatos, os sintomas podem ser:
Sintomas de azotemia pré-renal felina
Os sintomas neste caso são aqueles relacionados à baixa perfusão devido à alteração do fluxo sanguíneo normal. Nesses casos, o felino pode manifestar:
- Anemia.
- Membranas mucosas pálidas.
- Pulso fraco.
- Aumento da dobra cutânea.
- Membranas mucosas secas.
- Baixo hematócrito.
- Diminuição da pressão arterial.
- Alterações na frequência cardíaca e respiração.
Sintomas de azotemia renal em gatos
Azotemia renal de doença renal aguda pode causar sintomas como:
- Oligúria (redução do volume de urina).
- Anuria (não urinar).
- Costas arqueadas devido a dor nos rins.
- Taquipneia.
- Arritmias.
- Aumento de temperatura.
- Depressão.
- Vômitos e/ou diarreia.
- Rins normais ou aumentados.
Azotemia renal devido a doença renal crônica pode produzir sintomas como:
- Úlceras orais.
- Halitose.
- Desidratação.
- Anemia de doença crônica.
- Sinais gastrointestinais.
- Poliúria-polidipsia.
- Rins reduzidos em tamanho.
- F alta de apetite com perda de peso.
- Vômito.
- Cegueira aguda.
Sintomas de azotemia pós-renal
O bloqueio do fluxo de urina devido à obstrução da uretra por cálculos ou tampões mucosos na DTUIF (doença do trato urinário inferior felino), danos aos ureteres ou ruptura da bexiga podem produzir sintomas como:
- Disúria (dor ao urinar).
- Estranho (micção dolorosa, gotejamento).
- Frequência (urinar pequenas quantidades várias vezes ao dia).
- Hematúria (sangue ao urinar).
- Lambagem da área urogenital.
- Urinar fora da caixa de areia.
- Hipercalemia (aumento de potássio).
Diagnóstico de azotemia em gatos
Para detectar azotemia, sangue deve ser coletado para determinar a concentração de uréia no soro ou plasma. Mais tarde será necessário verificar se esta azotemia é pré-renal, renal ou pós-renal.
Diagnóstico de azotemia pré-renal
A desidratação em gatos pode ser determinada realizando os seguintes testes:
- Dobra cutânea.
- Verifique a secura das mucosas.
- Verifique se há globo ocular afundado.
- Exame de sangue para verificar um aumento no hematócrito e proteína total.
A exame físico completodeve ser realizado para detectar hipovolemia.
Diagnóstico de azotemia renal
A taxa de filtração glomerular é reduzida na doença renal e a concentração de creatinina tem sido considerada como um indicador indireto da taxa de filtração glomerular. No entanto, o SDMA reflete com mais precisão essa taxa e diagnostica a doença renal mais cedo do que a creatinina, pois o SDMA aumenta quando pelo menos 25% da função renal ocorreu e a creatinina não aumenta até que essa perda seja de pelo menos 75%. Além disso, deve-se considerar que a creatinina depende da massa muscular de um gato, podendo dar resultados falsos em um gato muito musculoso ou muito magro como hipertireoidismo, o que não ocorre com este parâmetro.
Para diagnosticar o estágio da doença renal, uma série de medidas e parâmetros devem ser feitos, como SDMA, creatinina, UPC (relação proteína/creatinina na urina) e pressão arterial sistólica.
Uma boa anamnese deve ser feita para saber se ele esteve em contato com uma droga ou substância nefrotóxica, se há infecção do trato urinário, hipertensão ou baixa perfusão renal e determinar as concentrações de fósforo e cálcio para encontrar a causa da doença renal.
Você também deve realizar uma ultrassonografia do rim para avaliar seu tamanho e forma e ver o restante das estruturas do sistema urinário.
Diagnóstico de azotemia pós-renal
Para diagnosticar obstrução uretral ou ureteral ou ruptura da bexiga, os seguintes exames devem ser realizados:
- Bioquímica do sangue para detectar azotemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e acidose metabólica.
- Técnicas de imagem para detectar fluido no abdome (uroabdome) e às vezes até mesmo uma obstrução pode ser vista. Análise do líquido após sua extração para saber se é urina.
- Urina para cristais, tampões de muco ou sangue.
Tratamento de azotemia em gatos
Diante da azotemia pré-renal, o que deve ser feito imediatamente é repor os fluidos e perfusão ao felino, através de fluidoterapia e às vezes transfusão de sangue.
Nos casos de azotemia renal, é necessário tratar a causa da doença renal aguda, bem como corrigir a desidratação e distúrbios eletrolíticos. É importante tratar doenças concomitantes se existirem (diabetes, hipertireoidismo, doenças cardíacas, tumor). O tratamento específico para doença renal consiste em:
- Trate a desidratação com fluidoterapia.
- Trate a hipertensão com amlodipina.
- Trate a proteinúria com inibidores da ECA, como benazepril.
- Se houver hiperfosfatemia, comece com uma alimentação renal e após um mês, se o fosfato ainda estiver alto, dê um aglutinante de fosfato.
- Estimulantes de apetite, como mirtazapina.
- Antieméticos como maropitant ou metoclopramida.
- Se houver úlcera gástrica, omeprazol ou ranitidina.
- Se o alimento não for tolerado, alimente o tubo.
- Tratamento dietético: redução de proteínas, fósforo, sódio e aumento de potássio, gorduras e vitaminas do complexo B.
- Se houver anemia com hematócrito inferior a 20%, eritropoietina.
- Antibióticos, se houver infecção do trato urinário.
Na azotemia pós-renal, o felino deve ser desbloqueado, reparado o dano, eliminado os cálculos urinários com dieta (estruvita) ou cirurgia (oxalato de cálcio), e nos casos de ruptura da bexiga, cirurgia para restabelecer o dano.
