Cardiomiopatia dilatada (coração grande em cães), como o próprio nome sugere, é uma patologia que causa dilatação das câmaras cardíacas (átrios e ventrículos). É uma doença grave e progressiva em que as fibras musculares do coração começam a degenerar e perdem sua função. Consequentemente, tanto a capacidade contrátil do coração quanto o enchimento dos ventrículos são afetados. Esta disfunção muitas vezes leva ao desenvolvimento de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC).
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O que é cardiomiopatia dilatada canina?
A cardiomiopatia dilatada (coração grande em cães) é considerada uma doença idiopática, ou seja, de origem desconhecida. No entanto, a maior predisposição à doença de algumas raças, bem como a detecção de mutações genéticas específicas em algumas dessas raças, sugere que a patologia tenha uma base genética.
Esta patologia representa 0,5% das doenças cardiovasculares, sendo, portanto, muito menos frequente do que as patologias valvulares. No entanto, sua evolução é muito mais rápida e grave do que a da valvopatia, razão pela qual é fundamental o diagnóstico precoce da cardiomiopatia dilatada canina.
Há uma maior predisposição para a doença em cães de raças grandes ou gigantes, como o Doberman, Boxer, Mastiff, Irish Wolfhound ou montanha dos Pirenéus, entre outros. A prevalência da a doença aumenta com a idade, com a idade média dos cães acometidos pela cardiomiopatia dilatada canina oscilando entre 4 e 8 anos old Além disso, os homens parecem adoecer com mais frequência do que as mulheres.
Sinais clínicos de cardiomiopatia dilatada em cães
Como já mencionamos, a cardiomiopatia dilatada canina (coração grande em cães) se desenvolve progressivamente. Inicialmente, ocorre uma “fase assintomática ou pré-clínica”na qual a doença está presente, mas nenhum sinal clínico é observado. Isso ocorre porque o corpo aciona uma série de mecanismos compensatórios que tentam impedir o aparecimento da insuficiência cardíaca. Superados esses mecanismos compensatórios, inicia-se a “fase clínica” da doença, na qual o animal desenvolve sinais clínicos cardíacos falha, como:
- Síncopes: são episódios que ocorrem com perda súbita de consciência, seguida de recuperação completa, espontânea e geralmente súbita. É causada por uma diminuição transitória no fluxo sanguíneo para o cérebro.
- Sinais de insuficiência cardíaca esquerda: principalmente sinais respiratórios como tosse, taquipneia (aumento da frequência respiratória), dispneia (dificuldade respiratória) e ortopnéia (dificuldade respiratória em que o animal adquire posturas que facilitam a respiração, como pescoço esticado, cabeça erguida ou membros anteriores mais abertos).
- Sinais de insuficiência cardíaca direita: distensão jugular, pulso jugular positivo e ascite.
- Perda de peso.
- Fraqueza, letargia e intolerância ao exercício.
Diagnóstico da cardiomiopatia dilatada em cães
A realização de um diagnóstico precoce é de vital importância, visto que o período de sobrevivência do animal dependerá do momento em que o diagnóstico é feito o diagnóstico, especificamente o grau de insuficiência cardíaca. No entanto, diagnosticar a doença em estágio inicial é uma tarefa complicada, pois o paciente não apresenta sinais clínicos no início da doença. Por esta razão, em raças predispostas é aconselhável realizar anualmente testes de triagem para detectar sinais de dilatação em animais ainda assintomáticos. Desta forma, o tratamento pode ser estabelecido precocemente e assim aumentar a probabilidade de sobrevivência do animal.
O diagnóstico de cardiomiopatia dilatada (coração grande em cães) será baseado nos seguintes pontos:
- História clínica e anamnese: seu veterinário irá perguntar sobre a presença de qualquer um dos sinais clínicos descritos acima, o que permitirá dilatação cardiomiopatia a ser considerada como um possível diagnóstico diferencial.
- Exame geral: o seu veterinário irá realizar um exame geral do seu animal de estimação, prestando especial atenção ao ausculta cardiopulmonar : se detectar arritmias ou sopros, fará exames complementares ou encaminhará você a um especialista em cardiologia para realizá-los.
- Exames complementares: incluindo eletrocardiograma, radiografia de tórax e ecocardiograma. No eletrocardiograma podem ser encontradas alterações como complexos prematuros ou extrassístoles ventriculares e fibrilação atrial. A radiografia de tórax mostrará cardiomegalia (coração aumentado) e, dependendo do predomínio de insuficiência cardíaca esquerda ou direita, pode-se observar edema pulmonar, derrame pleural, dilatação da veia cava caudal, hepatoesplenomegalia e ascite. A ecocardiografia mostrará, entre outras coisas, dilatação ventricular com afinamento das paredes do coração.
Como já mencionamos, a cardiomiopatia dilatada é uma doença idiopática. No entanto, deve-se levar em consideração que existem múltiplos processos que, de forma secundária, são causas de aumento do coração em cães, sem serem em si uma cardiomiopatia dilatada. Portanto, para se chegar a um diagnóstico definitivo de cardiomiopatia dilatada idiopática, todos os processos secundários à dilatação miocárdica devem ser descartados primeiro.
- Deficiências nutricionais: deficiências principalmente de taurina e L-carnitina. Dietas veganas e sem grãos parecem estar associadas à dilatação cardíaca.
- Doenças infecciosas: vírus como parvovírus, herpesvírus, adenovírus e vírus da cinomose, bactérias como riquétsias e espiroquetas, parasitas como Toxoplasma, Toxocara e Trypanosoma e fungos.
- Doenças endócrinas: como hipotireoidismo, diabetes mellitus e feocromocitoma (tumor medular adrenal que produz excesso de catecolaminas).
- Alterações bioquímicas: como atividade e concentração alteradas de enzimas mitocondriais, homeostase de cálcio alterada ou membrana de receptores de cálcio alterada.
- Agentes cardiotóxicos (drogas e tóxicos): incluindo medicamentos quimioterápicos como doxorrubicina, histamina, catecolaminas, metilxantinas, vitamina D, álcool etílico, cob alto e chumbo.
Caso os exames complementares confirmem a dilatação das câmaras cardíacas e tenha sido descartado qualquer processo que provoque uma dilatação do coração, seu veterinário emitirá o diagnóstico de miocardiopatia dilatada idiopática.
Tratamento da cardiomiopatia dilatada em cães
Para o tratamento da cardiomiopatia dilatada é necessário diferenciar se é um processo agudo ou crônico.
Os sintomas agudos são considerados uma emergência médica, exigindo tratamento imediato e hospitalização. Os objetivos terapêuticos em casos de insuficiência cardíaca aguda são otimizar o débito cardíaco, melhorar a oxigenação e reduzir o edema pulmonar. Para fazer isso, o tratamento deve incluir:
- Drogas inotrópicos positivos como dobutamina, para aumentar a contratilidade cardíaca.
- Oxigenoterapia, para melhorar a oxigenação.
- Diuréticos como furosemida e vasodilatadores como nitroprussiato de sódio, para reduzir a pressão venosa pulmonar e, assim, reduzir o edema pulmonar.
- Pleurocentese e drenagem pleural, se houver derrame pleural.
- Medicamentos antiarrítmicos, como digoxina e/ou diltiazem, em caso de arritmias cardíacas graves.
O tratamento de condições crônicas visa melhorar a qualidade de vida do animal e prolongar sua sobrevivência. Ambulatório tratamento desses pacientes deve incluir:
- Pimobendan: es el único inotrópico positivo que no tiene efectos a nivel del cronotropismo, es decir, aumenta la contractibilidad sin afectar a la frequência cardíaca. Além disso, possui propriedades vasodilatadoras.
- Diuréticos:como furosemida.
- Vasodilatadores mistos: como inibidores da ECA.
- Medicamentos antiarrítmicos: como digoxina e/ou diltiazem, em caso de arritmias cardíacas graves.
- Dieta pobre em sódio e cloro: a suplementação com taurina e L-carnitina, ômega-3, coenzima Q10 também pode ser recomendada e vitamina E.
Em suma, a cardiomiopatia dilatada é uma doença grave e fatal para a qual não há tratamento curativo. No entanto, o diagnóstico precoce da doença, bem como o estabelecimento de tratamento farmacológico adequado, serão decisivos para retardar o aparecimento de sinais clínicos graves e aumentar a expectativa de vida dos pacientes acometidos.
