O complexo granuloma eosinofílico felino é um grupo de doenças comuns em gatos que pode apresentar três formas clínicas: úlcera indolente, placa eosinofílica e eosinofílica granuloma. São constituídas por uma histologia semelhante, uma inflamação com eosinófilos abundantes (células que intervêm na resposta imune a infecções, reações alérgicas ou processos inflamatórios, entre outros), sendo a úlcera indolente a que menos apresenta, assim como nem coceira nem dor. A degeneração do tecido de colágeno é vista no caso de granuloma eosinofílico, e a placa eosinofílica é muito pruriginosa nos gatos afetados. O diagnóstico definitivo que a diferenciará de outras doenças com lesões semelhantes será a histopatologia, com base em uma biópsia, embora a citologia também possa ser muito útil para a mesma.
O que é complexo de granuloma eosinofílico felino?
O complexo granuloma eosinofílico compreende um grupo heterogêneo de lesões cutâneas, mucocutâneas e da cavidade oral, que são padrões de reação cutânea resultantes de hipersensibilidades subjacentes. Histopatologicamente e clinicamente, são agrupadas em três formas: placa eosinofílica, granuloma eosinofílico e úlcera indolente Essas formas clínicas podem ocorrer no mesmo gato de uma só vez ou sucessivamente.
Em todas as formas, o componente eosinofílico predominante é comum nos tecidos, devido a uma ação quimiotática ou de atração realizada por certos agentes, incluindo microrganismos, parasitas como pulgas ou reações de hipersensibilidade como dermatite atópica, reação adversa a alimentos ou pulgas ou mosquitos. Como consequência, ocorre uma reação inflamatória com a permanência dos eosinófilos que farão com que essa reação persista, o que levará à formação de uma protuberância com grânulos de eosinófilos, que liberam a proteína básica principal ou catiônica e leva, em alguns casos, a uma necrose de colágeno.
Sintomas do complexo granuloma eosinofílico em gatos
Como dizemos, vem principalmente em três formas, por isso vamos detalhar os sintomas que um gato pode apresentar em cada uma delas:
Sintomas de placa eosinofílica
É a forma clínica mais pruriginosa (causando muita coceira), que afeta principalmente gatos entre 2 e 6 anos de idade e se limita às áreas ventrais como o abdômen, a face interna da coxa ou virilha e pode ser acompanhada de aumento dos gânglios linfáticos Geralmente é mais frequente na primavera devido à sensibilidade a pulgas ou a alérgenos ambientais, também bem como alérgenos alimentares.
As lesões são ovais ou circulares, desprovidas de pelos e com bordas circunscritas, simples ou multifocais, altamente inflamatórias, pruriginosas, avermelhadas e formam placas com muita exsudação que faz com que o gato não pare de lamber.
Sintomas do granuloma eosinofílico
Também chamado de granuloma linear ou colagenolítico, onde a área afetada sofre dano de colágeno. As lesões não parecem ser pruriginosas ou predispostas em qualquer raça, idade ou sexo. Eles são geralmente encontrados como linhas de lesões alopécicas elevadas, de aparência vermelha e granulada na parte posterior das coxas, em um padrão associado à higiene do gato.
Outros locais são o queixo, lábio inferior, cavidade oral e até o nariz, focinho e as articulações das almofadas e pele dos dedos. Os nódulos da cavidade oral são geralmente encontrados na língua ou no palato mole e às vezes podem ser observados focos esbranquiçados que correspondem às áreas onde ocorreu a lesão do colágeno e geralmente não interferem na mastigação e apreensão.
Geralmente é devido a hipersensibilidade a pulgas, alergia, dermatite atópica ou alergia alimentar.
Sintomas de úlcera indolente
Também chamada de úlcera eosinofílica e acomete principalmente o sexo feminino entre 5 e 6 anos de idade, limitada à junção mucocutânea do lábio superior são lesões alopécicas bem definidas, brilhantes, que engrossam e aumentam de cor (eritema), dando-lhes um aspecto de "carne cozida" aparência e até ulceração. No entanto, apesar de sua aparência desagradável, não causam dor ou coceira.
Pode começar com um pequeno caroço que ulcera e se espalha para o nariz, especialmente se o gato se lamber repetidamente, causando mais danos do que ferimentos. Existem algumas evidências de que pode ser devido a uma alergia a pulgas ou outros alérgenos, mas em muitos casos é impossível saber a causa e é classificado como "idiopático".
Diagnóstico do complexo de granuloma eosinofílico felino
Reconhecer as lesões do complexo granuloma eosinofílico em gatos geralmente não apresentam muitas complicações e com uma anamnese e história clínica detalhadas, a possível causa alérgica pode ser considerada. Um diagnóstico diferencial deve sempre ser feito com outras doenças de pele ou que possam dar lesões semelhantes a úlceras indolentes ou úlceras e granulomas da cavidade oral felina, tais como:
- Mastocitoma.
- Carcinoma de células escamosas.
- Herpesvírus.
- Calicivírus.
- Criptococose.
- Pênfigo vulgar.
- Linfossarcoma.
- Fibrossarcoma.
- Estomatite por plasmacócitos.
Culturas bacterianas e testes de sensibilidade podem ser realizados para fornecer mais informações sobre uma possível origem bacteriana e o antibiótico apropriado para o tratamento. Por outro lado, os raspados cutâneos permitem descartar a origem parasitária. Além disso, no exame de sangue, principalmente no granuloma ou placa eosinofílica, pode haver eosinofilia (aumento da contagem de eosinófilos).
O diagnóstico definitivo será dado por citologia ou biópsia, portanto, amostras da lesão devem ser colhidas para análise e detecção de alterações associadas com lesões do complexo de granuloma eosinofílico felino:
- Na citologia das lesões categorizadas como placa ou granuloma eosinofílico, macrófagos e eosinófilos serão evidenciados, enquanto a úlcera indolente não tanta predominância de eosinófilos, mas abundantes macrófagos e bactérias.
- Na biópsia de pele, o exame histopatológico mostra, no caso do granuloma eosinofílico, inflamação granulomatosa com áreas focais de degeneração do colágeno circundadas por eosinófilos abundantes, seguidos por um número menor de macrófagos e mastócitos e células gigantes multinucleadas em paliçada. No caso da placa eosinofílica, observa-se inflamação espongiótica na derme e predomínio de eosinófilos que podem se estender ao tecido subcutâneo; mastócitos, macrófagos e linfócitos também podem estar presentes, mas em menor número. Na úlcera indolente, infiltrados difusos de eosinófilos serão observados juntamente com neutrófilos, macrófagos e mastócitos, mas em muitas ocasiões são realizadas biópsias na fase crônica e linfócitos, plasmócitos, neutrófilos (quanto maior o grau de ulceração), macrófagos e fibrose. A análise histopatológica é muito útil para descartar outras doenças como tumores ou doenças imunomediadas, pois o tratamento e o prognóstico seriam muito diferentes.
Tratamento complexo de granuloma eosinofílico felino
O principal é identificar e eliminar a causa da hipersensibilidade ou alergia. Um tratamento de pulgas e dieta de eliminação deve ser aplicado para encontrar uma intolerância alimentar. No entanto, este último é um processo muito mais longo e complicado, então essas lesões geralmente são iniciadas com os seguintes tratamentos:
- Glicocorticóides para reduzir o número de eosinófilos e melhorar as lesões. São considerados o tratamento de escolha para as três formas do complexo granuloma eosinofílico felino. Prednisolona 2-4 mg/kg/dia por via oral pode ser usada inicialmente, diminuindo para 2 mg/kg a cada 48 horas até a resolução das lesões. Também podem ser utilizadas doses de 4 a 5 mg/kg de acetato de metilprednilsolona por via subcutânea ou intramuscular a cada 2 semanas, com no máximo 3 aplicações, ou dexametasona em doses de 0,1-0,2 mg/kg a cada 24 horas. inicialmente e 0,05-0,1 mg /kg a cada 72 horas para manutenção por via oral ou adicionada à alimentação. Se os corticosteróides forem suspensos antes que as lesões estejam totalmente curadas, elas reaparecerão.
- Imunossupressores para imunomodular o sistema imunológico através da imunossupressão. A ciclofosfamida pode ser utilizada na dose de 1 mg/kg por via oral, 4 doses semanais até 4-6 semanas e a resposta na redução das lesões pode demorar entre 1-4 semanas. A ciclosporina também é frequentemente usada para reduzir os eosinófilos com doses de 7 mg/kg a cada 24 horas por 4 semanas e, se houver boa resposta, pode ser reduzida em dias alternados e depois duas vezes por semana. O clorambucil é a droga de escolha quando os gatos são refratários aos glicocorticóides, podendo ser administrado em conjunto com estes em doses de 0,1-0,2 mg/kg/dia ou a cada 2 dias até 4-8 semanas, mas uma vez que uma resposta favorável é determinada em as lesões, deve-se reduzir primeiro a dose de glicocorticóides, seguida de clorambucil, desde que continuem a regredir. O que se busca com esses tratamentos é encontrar a menor dose possível que permita a remissão das lesões.
- Anti-histamínicos quando o gato tem atopia, hipersensibilidade a picadas de pulgas ou etiologia idiopática. Maleato de clorfenamina e cloridrato de hidroxizina podem ser usados por 15 dias consecutivos. No entanto, se a causa for desconhecida ou o processo for muito crônico ou incontrolável, os corticosteroides sempre serão mais úteis.
- Antibióticos como amoxicilina-ácido clavulânico a 12,5 mg/kg/a cada 12 horas ou trimetoprima-sulfametoxazol a 30 mg/kg/a cada 12 horas, mas o melhor é o antibiótico determinado pelo antibiograma. A duração mínima do tratamento com antibióticos é de duas semanas e dura pelo menos 10 dias após a cicatrização. São especialmente eficazes em casos de úlceras indolentes, pois sua origem está principalmente associada a bactérias.
- Ácidos graxos na alimentação como suplemento em casos crônicos por 4-6 semanas. Eles são mais eficazes para granuloma eosinofílico.
- Cirurgia, criocirurgia ou radioterapia para certos tipos de lesões que a requerem por serem muito crônicas, refratárias ou difíceis, principalmente em casos de úlcera indolente.
Sangue, bioquímico e urinálise com cultura são necessários em gatos tratados com glicocorticóides para monitorar a supressão da medula óssea e para monitorar complicações como desenvolvimento de doença renal, infecção do trato urinário superior ou diabetes.
Nunca se deve automedicar o seu gato porque, como pode ver, é fundamental fazer um diagnóstico para estabelecer o tratamento.
Previsão
Gatos com complexo de granuloma eosinofílico costumam ter bom prognóstico com tratamento e check-ups adequados, com maior taxa de recorrência do gatos com doença refratária aos glicocorticóides, necessitando de tratamento mais agressivo. Se a causa desencadeante puder ser determinada e evitada, as lesões devem desaparecer para sempre.
Então, no caso de qualquer lesão dermatológica que mencionamos em nosso gato (úlceras no lábio superior, lesões na boca, placas nas áreas ventrais ou lesões na parte de trás das coxas…), se coçam ou não, uma visita ao veterinário é essencial, para encontrar esse problema a tempo e poder tratá-lo.
