Hifema consiste no acúmulo de sangue na câmara anterior do globo ocular, ou seja, no espaço entre a córnea e a íris. Pode ser causada por causas circunscritas ao próprio olho ou por causas sistêmicas, que determinarão se é um hifema unilateral (afetando apenas um olho) ou bilateral (afetando ambos os olhos). Determinar a causa específica que origina o hifema será essencial para estabelecer um tratamento adequado e estabelecer um prognóstico sobre o processo.
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O que é hifema em cães?
A câmara anterior do globo ocular é o espaço entre a córnea e a superfície da íris. O humor aquoso fica alojado na câmara anterior, que deve ser transparente em condições normais. No entanto, às vezes há extravasamento de sangue da úvea anterior (íris e corpo ciliar) na câmara anterior Nessa situação, os componentes do sangue (células e plasma sanguíneo) se misturam com o humor aquoso, fazendo com que ele adquira uma coloração avermelhada.
O acumulação de sangue na câmara anterior do globo ocular é chamado de hifema ou hifema. Geralmente, geralmente é observado na parte inferior do olho, pois o teor de sangue diminui devido ao efeito da gravidade. No entanto, quando o cão movimenta a cabeça, o sangue se distribui por toda a câmara anterior, apresentando uma coloração avermelhada homogênea. Deve-se notar que o sangue na câmara anterior geralmente não coagula facilmente devido à liberação de fibrinolisinas (enzimas que dissolvem coágulos de fibrina) pela íris. Por esta razão, os coágulos geralmente não aparecem até 4-7 dias após o início do sangramento.
Dependendo da gravidade e extensão, o hifema ocular pode ser classificado como:
- Grau I: quando ocupa menos de um terço da câmara anterior.
- Grau II: quando ocupa metade da câmara anterior.
- Grau III: quando ocupa três quartos da câmara anterior.
- Grau IV: quando ocupa toda a câmara anterior.
Causas de hifema em cães
Quando falamos sobre as causas do hifema em cães, podemos estar falando sobre causas locais (no próprio olho) ou causas sistêmicas. A seguir, vamos vê-los com mais detalhes.
Causas locais de hifema em cães
Existem vários distúrbios oculares que podem desencadear um hifema em cães:
- Trauma ocular: esta é a causa mais frequente.
- Uveíte: processo inflamatório que afeta a úvea (a túnica vascular do olho)
- Glaucoma.
- Descolamento de retina.
- Neoplasias oculares: como linfomas.
- Anomalias oculares congênitas.
Geralmente, as causas circunscritas ao olho dão origem a hifemas unilaterais, ou seja, afetam apenas um olho.
Causas sistêmicas de hifema em cães
As duas causas sistêmicas que podem causar hifema em cães são:
- Hipertensão arterial.
- Distúrbios da coagulação: trombocitopenia, coagulopatias como doença de Von Willebrand, intoxicação por anticoagulantes, erliquiose, etc.
Quando a causa é sistêmica, o hifema costuma ser bilateral, ou seja, afeta ambos os globos oculares.
Sintomas de hifema em cães
Os sinais clínicos associados ao hifema em cães são os seguintes:
- Faixa avermelhada na câmara anterior do olho: será mais ou menos extensa dependendo da gravidade do processo. Quando o animal movimenta a cabeça, o sangue se dispersa pela câmara, apresentando uma coloração avermelhada homogênea.
- Blefaroespasmo: fechamento dos olhos devido à dor ocular
- Epífora: lacrimejamento contínuo.
Diagnóstico de hifema em cães
O diagnóstico de hifema em cães deve ser realizado por um veterinário especializado em oftalmologia. Especificamente, o diagnóstico de hifema em cães inclui:
- Exame oftalmológico completo: A câmara anterior do olho deve ser estudada de uma perspectiva lateral usando uma luz de fenda para localizar corretamente o foco hemorrágico. No caso de hifema unilateral, é importante realizar um exame completo do olho saudável, pois pode fornecer informações úteis para o diagnóstico.
- Tonometria: para medir a pressão intraocular.
- Ultrasom ocular: é uma ferramenta de diagnóstico muito útil que também ajuda a estabelecer um prognóstico sobre o processo.
- Análise e aferição da pressão arterial: é essencial no caso de hifema bilateral, pois a causa geralmente é sistêmica.
Para chegar a um diagnóstico definitivo de hifema ocular, é necessário descartar os seguintes diagnósticos diferenciais:
- Exsudato inflamatório hemorrágico na câmara anterior: Ao contrário do hifema, o exsudato inflamatório hemorrágico tem uma cor mais amarelada, mais denso e ocupa toda a câmara anterior (não apenas a parte inferior).
- Hemorragia vítrea: neste caso a coloração avermelhada está atrás da pupila (na câmara vítrea). No entanto, a possibilidade de hifema e hemorragia vítrea concomitantes não deve ser descartada. Em caso de hemorragia vítrea, o exame do fundo de olho será difícil ou impossível.
- Hemorragia na córnea ou íris: Observando a câmara anterior de uma perspectiva lateral, será possível diferenciar a localização precisa do foco hemorrágico.
Tratamento do hifema em cães
Hifema é considerado uma emergência oftalmológica que requer atenção médica imediata Portanto, quando você suspeitar que seu cão pode estar sofrendo de uma hemorragia intraocular Não hesite em ir a uma clínica veterinária o mais rápido possível. O mais habitual é que a equipa veterinária que o trata proceda à estabilização da emergência oftalmológica in situ, e depois encaminhe o caso para um especialista em oftalmologia.
O tratamento para hifema em cães deve incluir:
- Anti-inflamatórios tópicos ou sistêmicos: os corticosteróides são geralmente usados, uma vez que os AINEs (Anti-Inflamatórios Não Esteróides) não são recomendados devido ao seu possível antiagregante plaquetário.
- Midriáticos ou cicloplégicos: São drogas que causam dilatação da pupila e são usadas em casos de hifema para prevenir o aparecimento de sinéquias (aderências). Tropicamida pode ser usada em hifemas leves (grau I ou II) ou Fenilefrina 10% em hifemas graves (grau III e IV). No entanto, deve-se levar em consideração que o uso desses medicamentos é controverso, pois podem predispor ao aumento da pressão intraocular.
- Inibidores tópicos da anidrase carbônica: como dorzolamida ou brinzolamida. Só serão usados em casos de hipertensão ocular.
- Analgésicos: Opióides como a buprenorfina podem ser usados quando há dor ocular, principalmente em casos traumáticos. Também sugerimos este post sobre analgésicos naturais para cães.
- Descanso de animais.
Quando a hemorragia se organiza em forma de coágulo, é aconselhável realizar uma injeção intracameral de TPA (Tissue Plasminogen Activator). Ocasionalmente, remoção cirúrgica do coágulo pode ser necessária. Esses procedimentos devem ser realizados apenas por cirurgiões oftalmológicos especializados.
Prognóstico e complicações do hifema em cães
O prognóstico do hifema em cães depende da causa de origem e sua extensão:
- Grau I: geralmente desaparece em menos de uma semana.
- Graus II e III: leva várias semanas para resolver.
- Grau IV: Muitas vezes causam atrofia do globo ocular, também conhecida como phthisis bulbi.
Normalmente, o sangue alojado na câmara anterior escoa gradativamente pelo ângulo iridocorneano. No entanto, às vezes a hemorragia intraocular pode levar às seguintes complicações:
- Formação de sinéquias intraoculares: As aderências podem se formar entre o coágulo e a córnea ou entre o coágulo e a íris.
- Hipertensão ocular (valores acima de 25 mmHg) e glaucoma.
- Cachoeiras.
- Descolamento de retina
- Degeneração da retina
- Atrofia do globo ocular ou phthisis bulbi.
- Cegueira.
