Insuficiência hepática em gatos aparece como resultado de doenças hepáticas que afetam a funcionalidade do fígado, como lipidose hepática, colangite, amiloidose ou tumores, mas também pode ser devido a doenças extra-hepáticas ou substâncias tóxicas. Os sintomas de todas essas doenças são inespecíficos e incluem, entre outros: letargia, perda de peso, perda de apetite, aumento da ingestão de água e vômitos. Em estágios avançados de lesão hepática, aparecem icterícia (mucosas amarelas), encefalopatia hepática e até ascite (acúmulo de líquido a nível abdominal).
Quer saber mais detalhes sobre insuficiência hepática em gatos, seus sintomas e tratamento? Continue lendo este artigo em nosso site e você aprenderá mais sobre as doenças que podem causar insuficiência hepática em seu pequeno felino.
O que é insuficiência hepática em gatos?
Com o termo insuficiência hepática felina nos referimos a todas aquelas doenças e circunstâncias que alteram a correta funcionalidade do fígado dos gatos. Existem muitas doenças que reduzem a funcionalidade do fígado, algumas são primárias e outras são secundárias devido a toxinas ou doenças extra-hepáticas.
O fígado felino desempenha inúmeras funções, pois está envolvido na digestão, na síntese de bilirrubina, glicogênio, lipoproteínas, albumina e filtra compostos tóxicos. Além disso, está adaptado à natureza carnívora dos gatos porque através da carne obtêm, entre outros nutrientes, taurina e arginina, que são dois aminoácidos essenciais para os gatos. O fígado felino forma sais biliares a partir da conjugação dos ácidos biliares com taurina e arginina, intervém na síntese de amônia a partir da ureia e na sua eliminação, portanto, uma deficiência de arginina causará intoxicação por amônia em nosso gato, causando uma encefalopatia hepática que geralmente tem um resultado fatal.
Causas da insuficiência hepática felina
Insuficiência hepática em gatos pode ser causada por várias causas, incluindo doenças puramente hepáticas, doenças infecciosas, doenças em outros órgãos ou por toxinas:
Doenças do fígado
Existem diferentes doenças hepáticas que podem deixar o fígado afetado em gatos e assim desenvolver uma insuficiência mais ou menos grave:
- Lipidose hepática: também chamada de fígado gorduroso, há uma infiltração de gordura nas células do fígado felino causando sua disfunção, podendo ser mortal para os nossos gatos. Geralmente ocorre em gatos com excesso de peso que param de comer por dois ou três dias por algum motivo, liberando a gordura de seus depósitos corporais no sangue e chegando ao fígado. Sua causa pode ser que, ao parar de comer, não sintetizam lipoproteínas de baixa densidade que mobilizam triglicerídeos para fora do fígado ou o impedimento na oxidação de ácidos graxos devido à deficiência de carnitina, que é obtida através de dois aminoácidos essenciais que o gato deve obter com sua dieta. As causas secundárias que podem produzi-lo são colangite, pancreatite, doença gastrointestinal ou endócrina (hipertireoidismo, diabetes mellitus).
- Colangite neutrofílica: inflamação das vias biliares do fígado devido a infecção por bactérias gastrointestinais (Escherichia coli, estreptococos ou clostrídios). Normalmente, está associada a doença inflamatória intestinal e/ou pancreatite, isso é comum em gatos e é chamado de triadite felina, pois os ductos hepático e pancreático desembocam no intestino juntos, então doenças no intestino ou no pâncreas podem afetar o fígado.
- Colangite linfocítica: Esta é uma doença imunomediada progressiva crônica com infiltração de linfócitos.
- Cirrose hepática: surge no final da doença hepática crônica e consiste no aparecimento de fibrose, nódulos anormais em regeneração e anastomoses vasculares do veia porta.
- Amiloidose: consiste no depósito de proteína amilóide no fígado, que pode quebrá-lo fazendo com que o sangue vaze para o abdômen (hemoabdome). Também geralmente ocorre em outros órgãos, como o rim, e geralmente é uma resposta à inflamação crônica. Tem sido descrita com mais frequência no gato abissínio, siamês e oriental.
- Tumores hepáticos: são raros em gatos, sendo o mais prevalente o carcinoma das vias biliares. Também podemos ver linfomas no fígado, mas geralmente também os encontramos em outros locais.
Doenças infecciosas
Como doenças infecciosas que podem causar insuficiência hepática felina destacamos:
- PIF: devido à formação de piogranulomas no fígado na forma seca da doença.
- Toxoplasmose: devido à necrose dos hepatócitos (morte das células do fígado) e inflamação.
Tóxico
Os gatos apresentam uma deficiência da enzima metabolizadoraglucuronil transferase, que é responsável pela conjugação de certos medicamentos ou seus metabólitos com o ácido glicurônico para prosseguir com seu metabolismo e eliminação. Alguns medicamentos que utilizam esta via e não devem ser administrados aos nossos gatos por serem muito tóxicos, podendo causar necrose hepática, são: paracetamol, ibuprofeno e aspirina. Outros medicamentos com toxicidade hepática em gatos incluem metimazol, tetraciclinas, diazepam, L-asparaginase e doxorrubicina.
shunt portossistêmico
Consiste em uma alteração congênita na circulação do fígado devido à existência de um vaso sanguíneo adicional que conecta a veia porta e a veia cava caudal (circulação sistêmica), de modo que certas substâncias tóxicas do intestino chegam ao fígado, mas não são filtradas pela comunicação vascular, então passam diretamente para a circulação geral, resultando em danos tóxicos ao cérebro. Além disso, devido a isso, produz-se uma atrofia do fígado, reduzindo seu tamanho e causando insuficiência hepática.
Entre todas, as doenças que mais comumente causam insuficiência hepática na espécie felina são a lipidose hepática e a colangite.
Sintomas de insuficiência hepática em gatos
Os sinais de insuficiência hepática felina são inespecíficos, dependendo do processo que o origina e sua gravidade podemos encontrar:
- Inapetência
- Perda de peso
- Letargia
- Vômito
- Diarréia
- Anorexia
- Polidipsia
- Disúria
- Depressão
- Apatia
- Icterícia
- Ascite
Nos casos de encefalopatia hepática devido ao aumento de toxinas não filtradas pelo fígado, serão observadas convulsões, cegueira, hipersalivação, alterações comportamentais, agressividade, estupor e até coma.
Diagnóstico de Insuficiência Hepática Felina
O diagnóstico de doenças que podem causar insuficiência hepática em nossos gatos é completado por uma boa história, exame clínico, análise de sangue e bioquímica, ultra-som e biópsia.
Exploração física
Durante a anamnese e exame do felino devemos observar e perguntar ao tutor os sinais clínicos que ele apresenta, observar seu estado de hidratação, pelagem, estado das mucosas para avaliar icterícia e condição corporal, bem como a palpação do animal e procurar a presença de líquido na cavidade abdominal indicativo de ascite. A icterícia e a ascite são sinais tardios de doença hepática em gatos, sendo a insuficiência hepática a mais específica.
Teste de sangue
É realizado um hemograma e química do sangue do gato. Devem ser procurados marcadores de função e doença hepática:
- Marcadores de doença hepática: um aumento nas enzimas ALT e AST indicam danos celulares no fígado, embora tenham uma meia-vida de algumas horas no gato, se não os vemos aumentados, não há razão para que ele não tenha doença hepática. Um aumento nas enzimas ALP e GGT aponta mais para danos aos ductos biliares e canalículos, enquanto que se apenas GGT for aumentado, indica mais danos ao fígado.
- Marcadores de função hepática: são alterados quando a insuficiência hepática está avançada, sendo hiperbilirrubinemia (aumento da bilirrubina), hipoglicemia (baixa glicose), hipoalbuminemia (albumina baixa), hiper ou hipocolesterolemia (colesterol baixo ou alto) e aumento do tempo de coagulação (devido à deficiência de vitamina K). Aumentos de bilirrubina na ausência de anemia hemolítica ou doença pancreática são um bom indicativo de insuficiência hepática, além disso, antes de aparecerem aumentados na análise, os gatos costumam apresentar bilirrubinúria (bilirrubina na urina), sempre patológica nesta espécie. Se a bilirrubina estiver normal, o marcador mais sensível e específico para detectar insuficiência hepática em gatos é o aumento dos ácidos biliares em jejum e após duas horas de ingestão de alimentos.
Imagem de diagnóstico
Especificamente, a técnica útil nesses casos é a ultrassonografia abdominal, embora seja comum não encontrar alterações mesmo quando o gato realmente tem uma doença hepática. Em alguns casos, observam-se lesões focais, aumento do tamanho do fígado com parênquima hiperecoico (branco na imagem) suspeito de lipidose, dilatação das vias biliares que sugere colangite ou podemos olhar a vascularização para o diagnóstico de derivações portossistêmicas.
Biópsia hepática
O diagnóstico definitivo de muitas doenças que causam insuficiência hepática em gatos é realizado através de um estudo anatomopatológico através de biópsias. No entanto, nos casos de lipidose, pode ser diagnosticada através das etapas anteriores e de uma citologia hepática por agulha fina (PAAF), onde serão observadas inúmeras células com gordura, embora deva-se levar em consideração que pode coexistir com outras doenças, por isso nem sempre será definitivo, necessitando de biópsia. Em casos suspeitos de colangite, a bile pode ser obtida desses ductos para citologia e cultura, sem necessidade de biópsia em casos de colangite neutrofílica.
Tratamento da insuficiência hepática felina
O tratamento da insuficiência hepática em gatos é complexo e vai depender da doença ou doenças que coexistem no animal, é imprescindível tratar especificamente cada doença uma vez diagnosticada separadamente e os sintomas.
Tratamento de lipidose hepática
A lipidose hepática é curável em gatos? A Lipidose é uma doença muito grave que deve ser diagnosticada e tratada precocemente para salvar o nosso gato, só assim poderá ser curada. Sua terapia é baseada principalmente em:
- Nutrição enteral com esofagostomia ou sonda nasogástrica (aumento de 25% a cada dia até atingir as kcal diárias que o gato precisa no quarto dia).
- Fluidoterapia com cristaloides isotônicos suplementados com potássio se necessário.
- Suplementos nutricionais e vitaminas: taurina (para prevenir ou tratar a deficiência), L-carnitina (para aumentar a oxidação de ácidos graxos) e vitaminas E (antioxidante), B e K (para tratar a coagulopatia devido à sua deficiência).
- Se você tem encefalopatia hepática, lactulose deve ser administrado por via oral associado a antibióticos como amoxicilina ou metronidazol.
- Para repor as reservas perdidas de glutationa que protegem contra agentes oxidantes, N-acetil-cisteína deve ser administrado por via intravenosa lentamente. Antieméticos, protetores gástricos, estimulantes do apetite e buprenorfina também devem ser administrados para controlar a dor se houver pancreatite associada.
Tratamento da colangite neutrofílica
Antibióticos deve ser administrado por 4-6 semanas com cultura prévia e antibiograma (cefalosporinas, amoxicilina-clavulanato, fluoroquinolonas, metronidazol). Se a resposta não for boa, adicione corticosteroids Dependendo da gravidade, tratamento de suporte será necessário com:
- Fluidoterapia.
- Nutrição enteral.
- Antieméticos.
- Ácido ursodesoxicólico para estimular a secreção biliar, mas desde que não haja obstrução, também é anti-inflamatório, imunomodulador e antifibrótico.
- Antioxidantes como S-Adenosil metionina (SAMe) e vitamina E para reduzir o estresse oxidativo que causa a doença.
- Suplementos nutricionais e vitaminas.
Tratamento da colangite linfocítica
Antibióticos e prednisolona são administrados em altas doses (2-3 mg/kg/24 horas) com redução progressiva da dose conforme à resposta e tratamento de suporte semelhante ao neutrofílico. Se a resposta à prednisolona não for suficiente, imunossupressores como clorambucil podem ser adicionados.
Tratamento de doenças infecciosas
Em casos de doenças infecciosas, tratar a doença e proteger o fígado com antioxidantes (SAMe, vitamina E), administrar ácido ursodesoxicólico e tratar os sintomas com antieméticos, fluidoterapia, estimulantes do apetite ou alimentação enteral, controle da dor e suplementos nutricionais e vitamínicos.
Tratamento de tumores hepáticos
Nos casos de neoplasias, serão realizados protocolos de quimioterapia adaptados ao tumor e, em tumores ressecáveis, cirurgia.
Tratamento de derivação portossistêmica
O tratamento indicado será cirurgia, mas nem sempre corre bem e deve primeiro ser estabilizado com antibióticos, lactulose e um baixo -dieta proteica.
